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我国成人糖尿病患病率达11.6% 规律的体检至关重要

2020-03-21来源:广东都市

原标题:【慢性肾病50篇】第十三篇 糖尿病肾病

随着国人糖尿病发病率的飞升,糖尿病肾病将很快成为我国主要的慢性肾脏病病种,成为我国透析的第一原因,也是糖尿病致残致死的主要并发症,危害极其巨大。糖尿病肾病防治的重点在糖尿病,而不在肾病!很多患者等到出现明显的肾病症状时才慌忙求医,此时已“病入膏肓”了,治疗难度极大。正所谓“菩萨(医生)畏因,凡人(病人)怕果”!

随着现代人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日益升高,糖尿病已成为一个严峻的公共卫生问题。据最新的《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示,中国18岁及以上成人糖尿病患病率竟高达11.6%。而糖尿病肾病是糖尿病最重要的微血管并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。糖尿病正在逐渐成为我国慢性肾脏病的第一病因,而糖尿病肾病将成为我国最常见的慢性肾脏病。30%~40%的糖尿病患者可出现糖尿病肾病,其发生发展非常隐匿,到出现明显症状的时候逆转已非常困难,因此了解糖尿病肾病的发生及发展对糖尿病肾病的早期发现、早期治疗非常关键。

糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病两种类型,而随着病情发展,均可发生糖尿病肾病,临床糖尿病肾病多发生于糖尿病病史5年以上的患者。

一、得了糖尿病肾病,会有什么样的症状?

糖尿病肾病患者除了出现糖尿病的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻外,还有其特有的症状:

1.蛋白尿:患者尿中的泡沫增多,主要与尿液中的蛋白质成分增加有关,刚开始是微量白蛋白尿,随着病情进一步发展,可出现大量蛋白尿。

2.水肿:随着病情发展,患者大量蛋白在尿液中丢失,出现低蛋白血症,从而引起水肿。

3.高血压:许多糖尿病患者往往伴随着高血压,而在无高血压的糖尿病患者中,当肾功能损伤到一定程度,也可引起肾性高血压,从而引起头晕、头痛、胸闷等症状。

4.食欲不振、恶心、呕吐:因为肾脏排毒功能受损,使毒素在体内蓄积,影响胃肠道消化吸收功能。

5.贫血:患者可出现头晕、乏力、脸色苍白,贫血的原因为肾脏的内分泌功能受损,导致促红细胞生成素分泌不足,致使红细胞生成障碍引起肾性贫血。

6.肾功能不全:在早期患者肾小球滤过率可增加,肾功能相关的指标(血清肌酐、尿素氮等)可无异常,但随着肾脏受损加重,肌酐及尿素氮可明显升高,最后发展至肾功能完全丧失。

除了以上的症状,糖尿病肾病患者还可出现电解质紊乱、消化道出血、心力衰竭、失眠、性格改变、骨骼变形、骨折等全身症状。

二、怎么样才能及时发现糖尿病肾病?

是否没有以上的症状,就一定不会有糖尿病肾病?并不是!在糖尿病肾病早期阶段是可以没有任何症状的!因此规律的体检非常重要!那么怎么样才能及时发现糖尿病肾病?

首先我们需要简单了解下糖尿病肾病的发展。所谓冰冻三尺,非一日之寒,糖尿病肾病的发展是一个慢性过程,并不是一开始就出现上述的明显症状!熟悉糖尿病肾病的进展对其早发现早治疗有至关重要的作用!糖尿病肾病的进展可分为以下5期:

Ⅰ期:临床无肾病表现,尿白蛋白排泄率正常,肾小球滤过率升高,肾脏体积增大,肾脏结构正常。此期若经适当治疗可恢复。

Ⅱ期:临床无肾病表现,尿白蛋白排泄率可正常,但运动后可出现尿白蛋白排泄率增高。此时肾脏结构可出现轻微异常。经过规范的治疗,病情仍可逆转。

Ⅲ期:早期糖尿病肾病,出现尿白蛋白排泄率持续增高,可出现血压升高,肾小球滤过率下降,但血肌酐正常,肾脏结构已出现明显异常。在此期进行治疗,逆转难度增加,但仍然是可以恢复的。

Ⅳ期:临床糖尿病肾病,出现大量蛋白尿,可伴水肿、高血压等症状。在此期进行治疗,恢复的可能性明显降低,患者在短期内可能会发展为终末期肾脏病。

Ⅴ期:终末期糖尿病肾病。患者出现上述典型的糖尿病肾病的症状。表现为血压明显增高、水肿加重,出现低蛋白血症,食欲减退、肾功能相关指标异常(血尿素氮及肌酐升高)。多数已不可恢复,大多很快需要进行透析治疗。

因此,在糖尿病肾病早期,如若及时进行有效的治疗,病情可逆转甚至恢复。需要注意的是,在糖尿病肾病的Ⅰ到Ⅱ期常规的尿常规检查并不能发现异常,仅能通过微量尿白蛋白才能发现异常,因此,糖尿病患者要定期进行微量尿白蛋白检查。

三、糖尿病肾病怎样防治?

糖尿病肾病的治疗主要包括:(1)限制蛋白质的摄入;(2)控制血糖;(3)控制血压;(4)调脂治疗;(5)透析治疗和肾移植;具体可参考中篇(诊治篇)。

所谓治病不如防病,健康生活方式(饮食疗法及体育锻炼)有助于预防或延缓糖尿病肾病的发生,此外还应有良好的生活习惯,注意戒烟,戒酒,控制体重。高危人群(年龄大于45岁、超重或肥胖者、一级亲属中有糖尿病患者、高血压人群、有妊娠糖尿病史者等)应定期行糖尿病筛查,便于早期发现糖尿病。

糖尿病患者除了采用健康生活方式外,还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变。良好控制血糖是糖尿病肾病防治的关键,患者空腹血糖应控制于4.4~7 mmol/L,非空腹血糖不宜超过10 mmol/L,糖化血红蛋白不宜超过7%。此外,糖尿病患者还应积极控制血压,老年患者在140/90 mmHg 以下,年轻患者或合并肾病患者血压控制目标为130/80 mmHg 以下,高血脂患者应进行降脂治疗,合理服用降脂药物,同时控制饮食,少食动物脂肪,多进食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变,定期检查非常必要。糖尿病患者应每年筛查尿微量白蛋白、肾功能指标(血清肌酐、胱抑素),并估算肾小球滤过率,一旦发现异常,及时就医。(广东医科大学附属医院肾病内科陈锦霞、广东医科大学附属医院肾病内科刘华锋)

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